6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Уход за гипсовой повязкой

Уход за больными с гипсовыми повязками

Консервативный метод лечения.

Гипсовая техника.

Гипс —один из распространённых в природе минералов из группы сульфатов. Широко применяется в хозяйстве, строительстве и в медицинских целях, причём «жжёный гипс» — подвергнутый термической обработке, он становится:

· Белым (иногда с сероватым оттенком) мелкодисперсным порошком без запаха;

· При размешивании в воде, образует кашицеобразную однородную массу, которая, спустя некоторое загустевает, а, затем – затвердевает, выделяя при этом тепло ( смесь состоит из 4-х частей гипса и 5-ти частей воды) – затвердевает через 15 минут;

Для лечебных целей гипс стал применяться в начале 19-го века. Повреждённая конечность заливалась кашецеобразной массой, обеспечи вая неподвижность отломкам кости. Такие повязки были массивными, бесформенными и тяжёлыми.

В середине 19 — го столетия Доктор Матессен предложил использо — вать гипсовые повязки – циркулярные и лонгетные. Обыкновенный бинт он натирал гипсовым порошком и накладывал повязку на повреждённую конечность, при этом постоянно самачивая бинт водой. Чтобы повязке не прилипала к коже, конечность предварительно оборачивалась тонким слоем ваты.

В начале 20-го века стали использовать подкладочные гипсовые повязки.

Огромная роль в развитии гипсовой техники принадлежит

Н.И. Пирогову. В настоящее время, когда появились марлевые бинты, круговые и лонгетные повязки на ватной основе стали широко применять ся.

В 30-ые годы нашего столетия Белер доказал, что если гипсовую повязку тщательно смочить, хорошо разгладить, то можно:

· Чётко смоделировать её по форме конечности;

· Можно обойтись без прокладки;

· Хорошо отмоделированная повязка оказывает равномерное давление на кожу и глубже лежащие ткани, не вызывая пролежней;

· Безопаснее, чем ранее применяемые.

В настоящее время применяются фиксирующие повязки из быстро затвердевающих пластмасс (винипласт, полистирол, поливик и др). Технология использования этих пластмасс проста:

· Разрезаем полотно на ленты, достаточной длины;

· Перед употреблением замачиваем в горячей воде – она становится мягкой, пластичной;

· Моделируем по форме конечности;

· Фиксируем марлевым бинтом;

· Затвердевает через 5-7 минут.

· Не пропускает воздух

· Не впитывает отделяемое потовых и сальных желёз – конечность преет;

· Образуется мацерация кожи и дерматитов;

· Можно наносить перфорационные отверстия, но это снижает прочность шины;

· Не налажен производство таких материалов в достаточном количестве.

Лонгетная повязка –представляет собой гипсовую повязку, которая в виде желоба охватывает конечность.

· Удобна в остром периоде травмы

· Обеспечивает прочную фиксацию конечности в зоне перелома

· Обеспечивает хороший доступ к зоне повреждения

· Позволяет избежать осложнений из – за отёка конечности

Циркулярная или сплошная гипсовая повязка –покрывает конечность по всей окружности, представляя собой как – бы панцирь Протяжённость повязки зависит от локализации и характера повреждения или заболевания.

· Возможно сдавление мягких тканей в остром периоде из – за отёка;

· Желательно нахождение больного в стационаре;

· Показано в остром периоде – наложить лонгетную повязку, а после спадения отёка – циркулярную.

Окончатая повязка —это та же циркулярная повязка на поверхнос ти которой, над зоной перелома вырезают «окно», накладывается в том случае:

· если возникает необходимость наблюдения за раной при откры том переломе или наличии у больного инфицированной раны;

· после оперативного лечения перелома, когда требуется доступ к операционной ране;

· для проведения рентгенологического контроля;

· для возможности удаления конструкций и т.д.

Общие принципы гипсовой лечебной иммобилизации:

1. Обязательное условие для сращения отломков костей и профилактики смещения отломков.

2. Объём лечебной иммобилизации составляет не менее 2 – 3 суставов выше и ниже места перелома.

3. Положение конечности среднее физиологическое.

4. Для пальцев кисти в обязательном положении – фиксация в физиологическом положении ( пальцы в слегка согнутом положе- нии – валик, пальцы разведены, 1-ый палец противостоит 3-му пальцу).

5. Фиксация в вынужденном положении (по обстоятельствам):

· После ушивания сухожилия разгибателя пальца кисти (максимальное разгибание)

· При переломе луча в н/3 («типичном месте») – максималь- ное сгибание кисти в лучезапястном суставе.

Техника наложения гипсовой повязки:

1. Замерить длину конечности пациента (по здоровой конечности).

2. Подготовить необходимые гипсовые бинты и лонгеты.

3. Дно тазов покрывают клеёнкой.

4. Залить воду температурой 40 град. С.

5. Все, участвующие в наложении повязки одевают фартук и перчатки.

6. После завершения репозиции отломков любым из выбранных способов.

7. Конечности придаём положение по назначению врача.

8. Лонгету замачиваем в тазу с водой, не принуждая её, а так, чтобы лонгета свободно опустилась на дно таза. Вода должна покрыть всю заготовку.

9. Сигналом полного промокания материала водой является прекращения выделения пузырьков воздуха.

10. Двумя руками лонгету вынимают из воды, слегка отжимают – сдавливая.

11. Тщательно разглаживаем лонгету ладонью.

12. Перевернуть лонгету на другую стороны и тоже разглажи –ваем, чтобы удалить все складки.

13. С помощью помощника фиксируем лонгету на конечности, моделируем повязку по конечности мягко разглаживаем повязку.

14. Фиксируем гипсовую повязку турами обычного бинта. Бинтуем от периферии к центру. Каждый последующий тур на ½ перекрывает предыдущий.

15. Верхний и нижний края лонгеты отгибаем в виде валика.

16. Кончики пальцев кисти и стоп должны быть свободны.

При наложении циркулярной гипсовой повязки каждый тур бинта д.б. тщательно разглажен. Раскатывать бинт следует без натяжения и перекрутов. Достигнув необходимой длины, бинт отрезают и вновь бинтуют от периферии к центру. Повязка состоит из 7 – 12 слоёв. (в одном тазу не следует замачивать не более 3-х бинтов)

17. При благоприятных условиях – затвердевает через 10 – 15 минут (контроль – постукивание – характерный звук)

18. Полное высыхание через 1 – 2 суток. Высушиание прово -дить в тёплом помещении, но в далеке от обогревательных при -боров. Возможно использование тёплого фена с расстояния 2 – 2,5 м.

Снятие гипсовых повязок.

1. Рассекаются слои обычного бинта, фиксирующие лонгету.

2. Отгибают края лонгеты клювовидными щипцами.

3. Пальцами обеих рук раздвигаем края лонгеты.

4. Повязку снимают, поддерживая конечность свободной рукой.

Для снятия циркулярной повязки, рассекаем её вдоль длины повязки гипсовыми ножницами (процесс рассечения облегчается если смочить повязку раствором поваренной соли).

1. Подводим под повязку браншу ножниц и, так постепенно рассекаем постепенно всю повязку.

2. В щель повязки вводим бранши расширителя и разводят края повязки.

3. Отгибаем повязку клювовидными щипцами.

4. Снимаем повязку, поддерживая конечность свободной рукой.

Примечание: Возможно использовать пилу для рассечения повязки, но движения следует делать осторожно и в одном направлении.

Уход за больными с гипсовыми повязками.

1. Если при наложении гипсовой повязки нет экстренных обстоятельств – принять гигиеническую ванну.

2. Для ускорения процесса затвердевания повязки – создание в помещении тёплого микроклимата, или обеспечить поток тёплого воздуха на повязку (при полном затвердевании – появляется коробочный звук при постукивании по повязке). Время полного высыхания 2-3 суток.

3. При выписке пациента на амбулаторное лечение – проинструктировать больного правилам обращения с гипсовой повязкой:

· При травме нижней конечности – обеспечить больного костылями

· Научить больного пользоваться костылями

· При передвижениях – конечность нельзя нагружать

· Во время сна конечность должна быть приподнята

· До полного высыхания повязки (2суток) – не следует прикрывать конечность одеялом

4. При проведении гигиенических процедур следует обернуть повязку водонепроницаемой плёнкой и поддерживать её над водой.

5. Оберегать от атмосферных осадков.

6. При выходе на улицу – утеплить повреждённую конечность.

7. Чтобы повязка не испачкалась – одеть на неё чехол.

Если больному наложена большая гипсовая повязка и он находится в стационаре, следует:

1. После наложения больному кокситной или гонитной повязки – доставить больного в палату и уложить на постель. Переклады -вать больного следует втроём или вчетвером. Все располагают- ся по одну сторону от больного подхватывают: голову, двое – туловище, ноги. Поднимать и опускать – одновременно, по команде.

2. Под матрацем – щит.

3. Первые 2-3 суток – не накрывать одеялом.

· Ели больной в корсете – под ноги следует положить валик.

· При невозможности движений – несколько раз в день поворачивать больного на живот и приподнимать головной конец кровати( для профилактики застойной пневмонии.

· При подкладывании судна больного следует осторожно приподнимать.

· Постельное бельё следует менять ежедневно. На простыне не должно быть складок – профилактика пролежней.

· Гигиенические ванны проводить 1 раз в 10 дней. Больного укладывают на щит, повязку прикрываем плёнкой, моем открытые части тела.

Возможные осложнения

(от применения гипсовой повязки).

1. Сдавление конечности, особенно при наложении циркулярной повязки в острый период – следует ослабить или заменить повязку.

2. Ишемичекая контрактура, полная потеря функции конечности, омертвение конечности.

3. Гнойная инфекция.

4. Анаэробная инфекция.

5. Вторичное кровотечение.

6. Смещение отломков.

8. Мацерации, потёртости и пузыри кожи.

9. Аллергические реакции на гипс.

10. Гипостатическая пневмония при длительной прикованности к постели.

Уход за больными в гипсовой повязке, необходимые правила ухода

Для лучшего сохранения гипсовой повязки необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивается постепенно, а не сразу. В первые минуты во время накладывания гипсовой повязки происходит «схватывание», через 10-15 минут изготовленная гипсовая повязка отвердевает, а через 3-4 дня она окаменевает. После изготовления гипсовой повязки конечность больного надо поддерживать, не кладя ее на стол до отвердевания гипса (5-10 минут). После этого загипсованную конечность уже в затвердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на полужесткие подушки, так как на твердой поверхности недостаточно затвердевший гипс в выпуклых частях повязки может вдавиться, деформироваться и обусловить давление на мягкие ткани. Когда гипсовая повязка несколько отвердеет (через 15-20 минут после изготовления), больного перекладывают на каталку или постель, сохраняя горизонтальное положение его, чтобы не допустить сгибания в суставе и этим не вызвать надлом гипсовой повязки.

В переноске больного должно участвовать не менее 2- 3 человек. Укладывать больного с гипсовой повязкой следует в постель со щитом, а не на сетку, так как при этом возможно провисание тела, что приведет к поломке гипсовой повязки. Больного необходимо согреть. Гипсовую повязку надо оставлять открытой до тех пор, пока она не просохнет. Для лучшего высыхания повязки необходимо периодически поворачивать больного. Ежедневно необходимо вытряхивать постельное белье. При подаче судна и удалении его больного необходимо поднять вместе с повязкой или кроваткой, подводя судно под вырезку в гипсе, а не между больным и кроваткой, приподнимая только больного.

Уложив больного в постель, нужно проверить, не давит ли край гипсовой повязки (пояса) на грудь или спину. Если край повязки давит на грудь, необходимо опустить дистальный отдел повязки. При давлении края повязки на спину следует приподнять дистальный отдел повязки подкладыванием подушек под загипсованную конечность.

Длительное пропитывание гипсовой повязки отделяемым из раны разрушает повязку, вызывает мацерацию и даже изъязвление кожи. В таких случаях, чтобы сохранить повязку на более длительный срок, приходится в области раны вырезать «окно»; во время перевязок следует отгородить область раны, подведя под гипсовую повязку нетолстый слой ваты, которая явится препятствием к затеканию под повязку отделяемого раны.

Больной в гипсовой повязке должен подвергаться соответствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Не реже одного раза в 7-10 дней его необходимо тщательно обмывать. Чтобы не замочить гипсовую повязку, всю ее покрывают пленкой, подводя край пленки под гипс так, чтобы остались открытыми не загипсованные части тела. Больного укладывают на щит, установленный над ванной, поворачивают на здоровый бок, подставив под загипсованную конечность специальную подставку, и обмывают.

Для борьбы с педикулезом перед наложением гипсовой повязки кожу и волосистую часть тела необходимо освежить камфорным спиртом, а обращенную к телу сторону ваты и бинтов посыпать нафталином. Пропитанную гноем повязку сверху следует посыпать йодоформом или ксероформом, смазывать раствором калия.

Для предупреждения гипостатических пневмоний больного необходимо ежедневно поворачивать на живот и на спину.

Чтобы избежать сдавление живота гипсовой повязкой, в ней вырезают «окно» округлой формы диаметром 10- 12 см.

Нельзя накладывать гипсовую повязку или кроватку при неправильной укладке больного.

Гипсовую повязку можно накладывать только после осмотра пальцев кисти или стопы, которые должны иметь нормальную окраску кожи без цианоза или побледнения. Накладывая гипсовую повязку при репозиции отломков, особенно при пользовании боковыми петлями, необходимо контролировать состояние кровоснабжения дистальных отделов конечности.

Накладывая гипсовую повязку на конечность у детей сразу после репозиции отломков при переломах, необходимо помнить, что в связи с быстрым развитием отека наложение циркулярной гипсовой повязки детям опасно из-за возможности сдавления сегмента и развития ишемии. Поэтому предпочтительнее детям накладывать глубокие гипсовые лонгеты. При наложении циркулярных гипсовых повязок (в случаях крайней необходимости) требуется постоянный тщательный контроль в течение первых 3- 4 дней после наложения повязки.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Уход за больными в гипсовой повязке, необходимые правила ухода» – раздел Травматология и ортопедия

Уход за больным в гипсовой повязке

После высыхания гипсовая повязка приобретает необходимую прочность и больного можно транспортировать.

Тазобедренная и торако-брахиальная повязки высыхают в проветриваемом помещении при температуре 18—20°С в течение 2-3 сут. Для ускоренного высыхания повязки, особенно на этапах медицинской эвакуации, раненых направляют в сушильные помещения с температурой воздуха 25-28° С и хорошей вентиляцией. В таких помещениях повязка высыхает в течение 6—12 ч.

В стационарных условиях для высушивания гипсовых повязок могут быть использованы лампа «соллюкс», световая ванна, тепловентиляторы и др. Однако необходимо помнить, что ускоренные способы высушивания гипсовой повязки могут привести к сдавлению конечности.

После наложения повязки больного укладывают на жесткую плоскость (щит). Переложить больного на носилки, «каталку» или кровать смогут три санитара. Они подводят под повязку руки до локтей. Один из них поддерживает верхнюю часть туловища, второй — нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть таза, а третий — нижнюю часть таза и бедра у коленных суставов. Если больной в сознании, он должен охватить руками шею санитара, поддерживающего верхнюю часть туловища. Поднимать больного нужно одновременно, чтобы повязка не сломалась.

При уходе за больным в гипсовой повязке необходимо предусмотреть следующее.

1. Повязка не должна быть сломана, поэтому пострадавшего осторожно укладывают в кровать со щитом.

2. Конечности придают возвышенное положение, под коленный сустав

и голень подкладывают подушки для сохранения повязки во избежание развития отека.

3. Обеспечивают условия для постепенного высыхания повязки.

4. При наличии первых признаков сдавления сосудов и нервов, а также образования пролежней повязку срочно рассекают по всей длине. На нижней конечности повязку рассекают по средней линии передней поверхности голени. На верхней — по средней линии тыльной поверхности предплечья. Края повязки слегка раздвигают, устраняя сдавление, и подкладывают ватно-марлевую прокладку под линию рассечения.

При огнестрельных ранениях гипсовую повязку накладывают непосредственно на рану, укрытую толстым слоем салфеток. Затем гипсовую повязку рассекают по всей длине и укрепляют марлевыми бинтами. Для перевязок по контуру слоя салфеток вырезают над раной окно в гипсовой повязке.

Осложнения при применении гипсовой повязки

Осложнения развиваются при неправильном наложении гипсовой повязки, в результате чего сдавливаются сосуды, нервы, образуются пролежни. При нарушении кровообращения пальцы становятся си

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

нюшными, холодными и неподвижными. Повязку срочно рассекают и конечности придают возвышенное положение. Потеря активной подвижности пальцев при нормальной их окраске свидетельствует о сдавлении нервного ствола. Наиболее часто происходит сдавление малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости и локтевого нерва в области локтевого отростка. При этом необходимо срочно рассечь повязку и устранить сдавление.

В результате давления гипсовой повязки в области костных выступов (крестец, лодыжки, тыл стопы) образуются пролежни. Пролежней можно избежать при правильном наложении гипсовой повязки и ее моделировке, а также при внимательном отношении к жалобам больного. При появлении сдавления его срочно устраняют. Нередко под гипсовой повязкой начинается кровотечение, развивается анаэробная или гнойная инфекция, наступает вторичное смещение отломков. Своевременно диагностировать эти осложнения можно при внимательном клиническом наблюдении за больным.

Признаками кровотечения являются бледность кожных покровов, головокружение, учащенный пульс слабого наполнения, падение артериального давления и промокание гипсовой повязки кровью.

Нарастание отека и появление чувства распирания тканей, пульсирующая боль, высокая температура, падение гемоглобина, сдвиг формулы крови влево без увеличения числа лейкоцитов являются признаками анаэробной инфекции.

Высокая температура, пульсирующая боль в ране, повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, наличие гнойного отделяемого свидетельствуют о развитии гнойных осложнений (флегмона, гнойные затеки, артрит и др.). При применении антибиотиков выраженные местные симптомы воспаления часто отсутствуют.

В настоящее время наряду с традиционной гипсовой повязкой, используемой как средство обездвиживания отломков после ручной или аппаратной репозиции, получили распространение новые виды повязок, применяемые, в основном, для временной иммобилизации после оперативных вмешательств на костях и суставах. Эти повязки состоят из специальных сортов гипса («Целлона»), быстро отвердевающих и прочных благодаря особой форме его кристаллов и различным наполнителям, а также из стекловолоконных тканей, пропитанных акриловыми или полиуретановыми полимерными композициями («Целлокаст», «Турбокаст» и др.).

Полимерные повязки имеют небольшой вес, водонепроницаемы, хорошо пропускают рентгеновские лучи. Снять или рассечь такую повязку можно лишь с использованием соответствующего инструмента.

Методика наложения циркулярных полимерных повязок. На травмированную конечность надевают трикотажный хлопчатобумажный чулок. Поверх чулка ее укрывают гигроскопической подкладкой из нетканых материалов, обеспечивающей защиту кожи над костными выступами. Далее тур за туром накладывают полимерную ленту в один-два слоя, что обеспечивает достаточную прочность. Некоторые композиции требуют предварительного замачивания ленты. Аналогичным образом изготавливают полимерные лонгетные повязки.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

Наряду с полимерными повязками для иммобилизации конечностей используют термопластические пластиковые шины, которые при погружении в горячую воду (70° С) становятся мягкими и легко моделируются на сегменте. После остывания (4—5 мин) они сохраняют форму и прочность до повторного нагревания.

ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

— Внутр енни м „остеосинтезом называют метод оперативного лечения больных, при котором костнью отломки фиксируют’различными имплантатами, располагаемыми в теле пациента (металл, костные трансплантаты, биодеградирующие материалы и др.). Следует различать термины «внутренний остеосинтез» и «внутренняя фиксация». Об остеосинтезе обычно говорят только при лечении больных с переломами, поскольку остеосинтез — это соединение отломков костей, фиксация — более широкое понятие. Так, возможно выполнение внутренней фиксации таза и позвоночника сложными системами при наличии нестабильных повреждений их без переломов костей (вывихи позвонков, разрыв симфиза).

Среди способов, применяемых для внутреннего остеосинтеза, различают:

. 1) остеосинтез штифтами (внутрикостный или интрамедуллярный); 2) остеосинтез пластинами (накостный); 3) остеосинтез винтами

(кортикальный); 4) остеосинтез спицами; 5) остеосинтез проволокой (серкляж).

Штифты при интрамедуллярном остеосинтезе вводят в мозговую полость,кости, фиксация отломков пластинами предусматривает их закрепление на поверхности кости.

Как правило, винтами соединяют отломки при около- и внутрисуставных, реже — при диафизарных переломах, а также при остеосинтезе малых фрагментов. В качестве самостоятельного способа остеосинтеза винты, в особенности при фиксации отломков диафиза длинных костей конечностей, применять нецелесообразно.

Спицы Киршнера для внутреннего остеосинтеза применяют с целью диа- и трансфиксации отломков, для серкляжа, а также для провизорной интраоперационной фиксации отломков, предваряющей применение другого способа остеосинтеза. Эти способы имеют, в основном, историческое значение, и их в современных условиях практически не используют.

Серкляж представляет собой способ остеосинтеза с применением петель из гибкой проволоки (в том числе плетеной — «кабели»). В настоящее время проволочный шов имеет ограниченное применение. Он используется, как правило, в тех случаях, когда другие способы остеосинтеза выполнить технически затруднительно. Серкляж в виде самостоятельного способа остеосинтеза (рис. 29 а, б) применяют для фиксации малых фрагментов, а также костных трансплантатов (рис. 29 в) в

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

Рис. 29. Остеосинтез серкляжем:

а — фиксация локтевого отростка 8-образным проволочным серкляжем; б — фиксация

локтевого отростка 8-образным проволочным серкляжем и губчатым винтом; в — применение специальных кабелей (в качестве серкляжа) при переломах в зоне эндопротеза; г — вкладыш-держатель серкляжа для пластины (LCP)

сочетании с пластиной — при невозможности проведения винтов. В последнем случае используют специальные пластины либо обычные с держателями для проволоки (рис. 29 г). Остеосинтез проволокой переломов диафиза длинных костей конечностей в виде самостоятельного способа фиксации недопустим.

Любой вид остеосинтеза должен обеспечить прочную фиксацию отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневых поверхностей. Важным моментом внутреннего остеосинтеза является создание адекватной межотломковой компрессии. При компрессионном внутреннем остеосинтезе сдавление отломков раневыми поверхностями выполняют либо за счет конструктивных возможностей фиксирующего имплантата (винты, компрессирующие пластины), либо с помощью специальных съемных приспособлений — контракторов.

Компрессия между отломками сама по себе не ускоряет процесс репаративной регенерации костной ткани, положительное ее влияние объясняется усилением эффекта фиксации отломков. Сдавление отломков под влиянием тонического сокращения мышц и осевой нагрузки на конечность называют динамической или физиологической компрессией. Для достижения динамической компрессии при внутреннем остеосинтезе применяют стержни, винты и специальные накостные

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ

конструкции, не препятствующие сближению отломков в области перелома. Этот вид компрессии считается наиболее совершенным. Компрессия, достигаемая на операционном столе с помощью специальных конструкций или временных (съемных) компрессирующих приспособлений (контракторов), называется одномоментной компрессией. Оптимальным является сдавление между отломками с силой 100—350 Н. Следует иметь в виду, что сила сдавления между отломками уменьшается уже в первые сутки и затем может полностью исчезнуть.

По прочности фиксации отломков костей остеосинтез может быть репозиционным, то есть предотвращать их вторичное смещение в условиях отсутствия функциональной нагрузки на сегмент; и функционально-стабильным, то есть удерживать отломки костей при ограниченной или полной нагрузке, как минимум, обеспечивая возможность пассивных движений в сегменте. Выполнение репозиционного остеосинтеза предусматривает применение полноценной внешней иммобилизации конечности.

Совершенствование способов внутреннего остеосинтеза, в первую очередь функционально-стабильного, позволило разработать высокоэффективные с биомеханической и хирургической точек зрения технологии. Поэтому в настоящее время особое внимание исследователи уделяют технологиям остеосинтеза, соответствующим общебиологическим закономерностям остеорепарации и в наименьшей степени нарушающим процессы консолидации отломков, а также питание кости в целом. Такой вид остеосинтеза получил название «биологического».

Исходя из этих позиций, наиболее перспективным видом «биологического» остеосинтеза считают минимально инвазивный остеосинтез, позволяющий соединить отломки кости из ограниченных доступов или проколов кожи. К минимально инвазивным технологиям остеосинтеза относят остеосинтез канюлированными винтами, закрытый остеосинтез штифтами, в первую очередь без рассверливания мозговой полости кости, а также остеосинтез около- и внутрисуставных переломов специальными пластинами (малоинвазивными стабилизирующими системами — LISS, предназначенными для переломов дистальных отделов бедренной (LISS-DF) и проксимальных отделов большеберцовой (LISS-PT) костей).

В последние годы стало развиваться направление, получившее название «последовательного» остеосинтеза. Пострадавшим с тяжелой сочетанной или множественной травмой конечностей, таза, открытыми или огнестрельными переломами в начальном периоде травматической болезни выполняют фиксацию отломков внешними аппаратами с восстановлением оси и длины конечности. После стабилизации общего состояния, нормализации основных показателей гомеостаза и неосложненного заживления ран мягких тканей, а также при условии проведения антибиотикопрофилактики, возможен переход от метода внешнего остеосинтеза к внутреннему. При реализации принципов «последовательного» остеосинтеза предпочтение следует отдавать ми

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

нимально инвазивным технологиям. Данный подход позволяет повысить качество жизни пострадавшего в период лечения, значительно улучшает анатомические и функциональные исходы при одновременном сокращении сроков стационарного лечения.

Показания и основные принципы

Внутренни й остеосинтез обычно выполняют при безуспешности применения консервативных методов лечения: когда не удалось сопоставйть («несопоставимые» переломы) или удержать (нестабильные или «неудержимые» переломы) отломки в правильном положении либо когда консервативное лечение приводит к значительному снижению качества жизни пострадавшего, увеличению сроков пребывания в стационаре или характеризуется высокой частотой неудовлетворительных ^анатомо-функциональных исходов. По первичным показаниям к остеосинтезу прибегают при некоторых видах закрытых и открытых переломов (невколоченные переломы шейки бедра, переломы локтевого отростка и надколенника с разрывом сухожильных растяжений мышц и др.), особенно сочетающихся с повреждением сосудов и нервов. Обязательно учитывают общее состояние пострадавшего, степень травматизации мягких тканей в области операции и возможность сопоставить и надежно обездвижить отломки.

Основными принципами внутреннего остеосинтеза, в соответствии с рекомендациями АО (Ассоциации остеосинтеза) являются: 1) анатомически точная репозиция отломков кости, особенно при внутрисуставных переломах: 2) функционально-стабильная внутренняя фиксации я отло м ко в кости; 3) максимально возможное сохранение кровоснабжения отломков кости и мягких тканей благодаря применению малотравматичной хирургической техники; 4) рашнее, по возможности активное и безболезненное восстановление движений в смежных суставах; 5) профилактика развития травматической болезни и ее осложнений.

Концепция современного функционально-стабильного или так называемого «биологического» остеосинтеза предусматривает создание оптимальных условий для остеорепарации: 1) максимальное сохранение васкуляризации, всех, в том числе мелких, костных осколков даже за счет уменьшения точности их репозиции; достаточным для диафизарных переломов считают восстановление оси, длины сегмента, а также устранение ротационных смещений; 2) малотравматичность оперативного вмешательства и стремление к ограниченным хирургическим доступам, полуоткрытым технологиям имплантации фиксатора;

3) применение непрямых способов репозиции отломков, по возможности, без обнажения зоны перелома и без скелетирования кости;

4) устранение последствий системного влияния травмы на организм человека; 5) функционально-стабильную фиксацию отломков.

Испытание гипсом

Гипс — довольно тяжелая и неудобная штука, но, с другой стороны, гипсовая повязка надежно фиксирует сломанную часть тела, позволяя добиться полного сращения костей.

Как правильно ухаживать за гипсовой повязкой

Последние пару недель погода «балует» нас гололедом. Люди с той или иной степенью ловкости балансируют на тротуарах, дорогах, возле подъездов и магазинов. Главная опасность гололеда — это не только непростые дорожно-транспортные происшествия, но и большая вероятность заработать перелом кости, вывих, растяжение связок. Это, конечно, крупная неприятность, особенно для людей пожилого возраста, у которых переломы зарастают значительно дольше, чем у молодых, и редко обходятся без осложнений. Порой при переломах рекомендуется операция с внедрением титановых пластинок. Но простые переломы, а также переломы у детей чаще всего лечат по старинке — с помощью гипсовых повязок. Гипс — довольно тяжелая и неудобная штука, но, с другой стороны, гипсовая повязка надежно фиксирует сломанную часть тела, позволяя добиться полного сращения костей. Гипс — материал простой и незатейливый, но и он нуждается в определенном уходе. Как же правильно ухаживать за гипсовой повязкой и как облегчить себе или своему родственнику испытание гипсом?

Следим за цветом пальцев

Поскольку гипсовая повязка является дешевым и довольно простым средством иммобилизации больного с переломом, вывихом и растяжением, то разнообразие их впечатляет: круговые или циркулярные гипсовые повязки, лонгеты, гипсовые корсеты. Кроме того, гипсовые повязки порой накладывают при косолапости либо дисплазии тазобедренных суставов. Гипс накладывают в травмпункте (при простом переломе) либо в стационаре (при переломе со смещением и прочими осложнениями). Гипсовую повязку после наложения нужно хорошенько высушить.

Можно держать ее открытой один-два дня, а проще высушить феном. Здесь понадобится помощь со стороны — родственник или медсестра должны в течение пары часов водить феном вдоль гипса, не забывая про нижнюю его часть. Вентилятор ускорит и облегчит процесс высыхания гипса. Конечно, гипс сокращает мобильные возможности человека — есть и писать левой рукой довольно неудобно (если, конечно, вы не левша), да и ходить на костылях — небольшое удовольствие. То есть больному может понадобиться помощь в одевании и раздевании, при процедурах гигиены, приеме пищи, на прогулках. Но это все временные трудности, которые вполне можно пережить.

Как мы уже говорили, гипсовая повязка — довольно незатейливое средство иммобилизации. Но и оно может давать некоторые осложнения.

Если гипсовая повязка наложена на конечность тесно, вплотную, то может нарушиться кровоснабжение тканей, кровообращение. Определить это можно по ярко выраженной отечности конечности, боли. Наблюдайте за цветом пальцев (даже если гипс накладывают на ногу сплошь, кончики пальцев оставляют открытыми). Если заметите, что они приобрели синюшный или чересчур бледный оттенок, цвет, если пальцам как бы холодно — бегом к врачу. Избежать сдавливания тканей можно при правильном, но не чересчур тугом гипсовании. Здесь многое зависит от самого пострадавшего: если человек чувствует, что гипс как бы жмет, нужно сказать об этом специалисту, накладывавшему гипс. Главное правило — после наложения гипсовой повязки больной должен свободно двигать пальцами.

Гипсовая повязка хорошо проводит тепло. Этот факт позволяет следить за состоянием конечности под гипсом. Если в каком-то месте она становится горячей, причем это явление длительное, то оно может свидетельствовать о каком-то воспалительном процессе в мягких тканях. Здесь также нужно обратиться к врачу — возможно, потребуется сдать анализы крови, которые покажут наличие или отсутствие воспалительного процесса. Такое свойство гипсовой повязки, как гигроскопичность, также может свидетельствовать о состоянии мягких тканей либо участка травмы. Пятна на гипсе также могут свидетельствовать о неладном: о кровотечении либо начале гнойного процесса.

Вышеупомянутая гигроскопичность гипса, или способность впитывать влагу, может сослужить и плохую службу: гипс может разрушаться от влаги. Поэтому гипсовую повязку нужно тщательно оберегать от контактов с водой. Гигиенические процедуры для больного в гипсе представляют определенную сложность, и здесь понадобится помощь со стороны. Мешочек либо чехол из полиэтилена поможет защитить гипс от воды. Влажный гипс может растрескиваться и крошиться. Если на гипс попадает моча, что часто случается с детьми, то он впитывает ее и начинает издавать неприятный запах. Поэтому родителям лучше помогать своим загипсованным деткам в столь деликатном деле. Облегчить процесс помогут памперсы или мягкое упругое судно, а гигиену обеспечат влажные салфетки.

Белый гипс имеет обыкновение пачкаться. Места загрязнения можно протирать минимально влажной тряпкой, а также чистить обычной стирательной резинкой.

Можно поверх гипса наматывать обычные либо эластичные бинты. Это также предохранит его от загрязнения. Кроме того, гипс со временем начинает трескаться и крошиться. В доме с загипсованным человеком гипсовая пыль везде: на полу, на мебели. Это нормальное явление, но оно может раздражать, ведь уход за больным сам по себе требует много усилий. Прибавьте сюда частое мытье полов и уборку комнат пылесосом. Чехол на гипс либо бинты поверх него защитят квартиру от назойливой гипсовой пыли. Особенно тщательно бинты нужно наложить на края гипсовой повязки. Дополнительно кромку можно обложить ватой, чтобы крошки гипса не попадали внутрь повязки, где они могут вызывать ощутимый физический дискомфорт и даже боль. Если летом больные с гипсом могут смело гулять (в сопровождении родственников, конечно), то в холодное время года с этим нужно быть поаккуратнее. Гипс хорошо проводит и низкую температуру, загипсованная конечность может замерзнуть. Без нужды дом лучше не покидать, но, если предстоит визит к врачу, гипс нужно хорошенько утеплить. Здесь помогут шали и теплые шерстяные платки. Пальцы на ногах утепляют особенно тщательно. Шерстяные носки — в помощь, ведь обувь на загипсованную нижнюю конечность не наденешь.

Мумие и кальций

Для ускорения процесса срастания сломанных костей нужно принимать специальные препараты, содержащие кальций, и выдерживать диету с обилием молочных и молочнокислых продуктов, холодца, десертов в виде желе. Официально врачи редко назначают при переломах мумие, но народные средства рекомендуют его принимать при переломах в первую очередь.

Мумие, полностью натуральный препарат, ускоряет процессы заживления и регенерации тканей. В качестве источника кальция можно использовать порошок из жемчуга, усвояемость такого природного кальция очень высокая.

Длительная иммобилизация в гипсе негативно сказывается на состоянии суставов и мышц. Атрофия их неизбежна, но, чтобы снизить ее хотя бы немного, больной должен как можно чаще шевелить пальчиками. Легкие физические упражнения на здоровой параллельной конечности тоже приветствуются — мышцы на сломанной руке или ноге невольно будут включаться в работу.

Гипс обычно снимают в травмпункте либо у ортопеда в поликлинике по месту жительства. Вид кожи, несколько недель находившейся под гипсом, вначале может вызвать шок. Пересушенная, сморщенная, неестественно белая либо покрасневшая, с прыщиками кожа — это абсолютно нормальное явление. Бывает, что конечность под гипсом обрастает волосами (температура под гипсом выше обычной, вот волосы и начинают ускоренно расти). Через три-четыре месяца этот лишний волосяной покров истирается.

Ослабленная, измученная кожа после снятия гипса требует особого ухода — с помощью увлажняющих масел, бальзамов, детских кремов. Не ленитесь обрабатывать поверхность как можно чаще — коже нужно помочь восстановиться.

Ну а восстановить функции конечности поможет массаж и комплекс лечебной физкультуры. Опытный массажист поможет разработать суставы, вернуть мышцам былую силу. Но на все нужно время. Сразу после костылей человек не побежит и, возможно, даже не пойдет. Хромота и ограниченная подвижность также могут долго сохраняться.

magSpace.ru

Открытая регистрация

Здоровье

Прямой эфир

Похожие записи

Axelerator 14 августа 2013, 06:06

Axelerator 20 ноября 2015, 14:56

djd 16 февраля 2015, 22:01

Awant 16 ноября 2013, 18:39

Gysek 9 октября 2013, 12:20

Лучшие по рейтингу

Блоги

  • Приколы и юмор179367.98
  • Интересное143442.27
  • Неизвестное98305.46
  • И снова НОВОСТИ93635.13
  • proИгры69492.58

УХОД ЗА ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКОЙ.

Гипсовая повязка, несмотря на некоторые недостатки, до сих пор остаётся наиболее простым и надёжным средством лечебной иммобилизации. Её применяют при лечении переломов и после операций на костях при ортопедических заболеваниях. Долговечность гипсовой повязки объясняется многими ее достоинствами.
1. Гипс значительно дешевле других средств, используемых для иммобилизации.
2. Гипсовая повязка может быть наложена на любую по форме часть тела, не оставляя пустот и надёжно фиксирует сегмент, создавая покой повреждённому органу.
3. В гипсовой повязке пациент мобилен и может передвигаться.
4. Гипсовая повязка хорошо проводит тепло. Ощупывая повязку можно заметить, что в каком-то месте она горячей. Это может быть началом воспалительного процесса мягких тканей конечности.
5. Гипс гигроскопичен и хорошо впитывает влагу. Если после операции или травмы из раны появилось отделяемое, то оно прекрасно впитывается гипсом и проявляется в виде пятна на гипсовой повязке. По цвету и запаху пятна можно определить характер (сукровица, гной) отделяемого.
Если количество, характер отделяемого и общая клиническая картина состояния больного не вызывает опасений у врача и повязку снимать не надо, появившиеся пятна следует обработать 5–10% раствором перманганата калия. Последний обладает бактериоцидным, дезодорирующим и красящим свойствами, чем достигается антисептический и эстетический эффект.
Одним из недостатков гипсовой повязки является её масса, поэтому фиксированная конечность должна быть дополнительно повешена на шею пациента.
Гипсовую повязку верхней конечности, для исключения напряжения мышц руки, необходимо подвесить на шею больного с помощью косынки или повязки-змейки. Косыночная повязка всем известна, а повязка-змейка представляет из себя стёганную ватно-марлевую полосу, длиной 1,5 метра и шириной 13–15 см. С каждого конца полосы пришивают по две вязки. Повязку-змейку перебрасывают через шею пациента, длинным концом обвивают его кисть и концы связывают.
Если же иммобилизирована нижняя конечность, то приготавливают полосу аналогичную повязке-змейке, но значительно больших размеров. Повязку одним концом набрасывают на шею, а другим обвивают стопу пациента. Создают некоторое натяжение повязки, чтобы конечность с гипсом покоилась на ней, и связывают концы. Передвигаться больной должен с помощью костылей.
Если наложена большая тазобедренная повязка, то для облегчения ношения делают следующее: в верхней части гипсовой повязки просверливают по два отверстия, через которые проводят полосы из плотной ткани, создавая подобие подтяжек. Таким образом, часть массы тяжёлой гипсовой повязки ложится на плечи больного.
Другим недостатком гипсовой повязки становится его достоинство — гигроскопичность. Гипс боится влаги и от неё разрушается. Поэтому, в месте где возможно намокание гипсовой повязки, она должна быть защищена мешком из полиэтилена или специально сшитым чехлом из непромокаемой (клеёнка) ткани. Это спасает не только от влаги, но и от загрязнения гипса, который может потерять свой должный эстетический вид. Защитить повязку от загрязнения можно и другим простым способом — поверх гипсовой повязки наложить один слой из обычного матерчатого бинта. По мере загрязнения бинт удаляют и накладывают новый.
Мы уже говорили, что гипсовая повязка хорошо проводит тепло, но с таким же успехом она проводит и низкую температуру. Поэтому, если пациенту в холодное время года необходимо покинуть жильё, непременно следует защитить (утеплить) имммобилизированную конечность. Выстоящие пальцы следует обложить ватой и надеть шерстяной носок. Всю повязку обворачивают фланелью или старым пуховым (шерстяным) платком и сверху надевают непромокаемый чехол. И даже в таком «наряде» пребывание на улице при низких температурах должно быть непродолжительным.
Ещё одна «мелкая» деталь, которая может привести к неприятностям. Со временем гипс стареет и начинает крошиться (особенно если он низкого качества) по окружности верхней и нижней кромок. Крошки попадают под гипсовую повязку и причиняют массу неудобств, дискомфорта, болей и даже мелких пролежней. Избежать этих неприятностей можно прокладывая по кромке окружности вату, фиксируя её несколькими турами матерчатого бинта. Желательно чтобы бинт, ложась на кромку гипсовой повязки на половину ширины был заправлен внутрь под гипс. Нижний край бинта снаружи можно зафиксировать одним туром липкого пластыря.

Литература — Российский терапевтический справочник. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008г.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector